目的:探讨早期康复护理对重型颅脑损伤病人的功能康复的影响。办法随机将重型颅脑损伤病人74例分为对照组和察看组，对照组使用常规护理，察看组在入院当天即进行早期康复护理，将两组的治疗成效进行比较。结果治疗1个月后，两组病人康复成效比较，察看组康复成效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义：Barthel评分及Fugl―Meyer评分比较，察看组均优越于对照组，两组比较差异有统计学意义。结论早期康复护理干涉有益于促进重型颅脑损伤病人神经功能恢复，减少病人伤残率，改变生活水平。

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伴随交通事故、建筑、厂矿的工伤事故、暴力袭击等意料之外事件的频繁发生，颅脑损伤的发病率日趋增高。重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分3～8分的颅脑损伤[1]，重型颅脑损伤病人起病急、病情重、病死率高，早期大家总是看重生命的抢救而忽略功能的康复。高致残率严重干扰了幸存病人的生活水平．给病人、家庭、社会均导致非常大的伤害和重压。本文通过对38例重型颅脑损伤推行早期康复护理．使病人得到了较好的康复，现将康复护理办法及领会报道如下。

1 资料与办法

1．1 一般资料:选择2009年12月至2010年12月我院住院重型颅脑损伤病人74例，入院时GOS评分3～8分．无先天性畸形或残疾。所有病人随机分为两组．对照组36例使用常规护理，男士26例，女人l0例，平均年龄岁，广泛性脑挫裂伤6例，脑干损伤4例，脑挫裂伤伴颅脑血肿21例，颅内血肿伴脑疝5例。察看组38例在入院当天即进行早期康复护理，其中男士29例，女人9例，平均年龄岁．广泛性脑挫裂伤5例，脑干损伤3例，脑挫裂伤伴颅脑血肿27例，颅内血肿伴脑庙3例。两组年龄、性别、病程、住院时间、病变性质等基本状况比较差异无统计学意义，具备可比性。

1．2 康复护理办法:①运动功能练习。维持病人肢体功能地方，预防关节肌肉挛缩及水肿，给予定时翻身，预防褥疮、肺炎等并发症。病情稳定后进行各关节被动和主动运动与床上动作练习，如翻身、移动、搭桥、躯干运动和坐卧变换练习。恢复期进行坐位、立位平衡、站立、重心转移、步态及上下楼梯等练习。②认知功能练习。早期：让患者听熟知的音乐和歌曲，家属常常与患者讲话、交谈、讲故事、读报。用音乐和言语刺激病人躯体感觉，使病人提升其觉醒能力和认出环境中的人和物。中期：进行记忆、注意力、思维练习，使病人集中在降低失定向和言语错乱，练习其组织分类，排列顺序，补缺填空的学习力。如让病人看平常熟知的3～5件平时生活物品，并记住它们的名字、数目，然后按顺序说出每件物品，反复数次，病人记住后渐渐增加内容。练习者让病人反复读报里一段内容或书中的一段故事，然后说出报里和书中主要内容，并做些简单数字计算，由简单逐步加深，反复数次。后期：增强病人在各种环境中的独立和适应．加深患者记忆和注意及思维能力，提升在中期练习中各种功能的方法，并运用到日常去。如对食品、家具、衣物或更复杂的平时物品进行分类、排列。从简单数字计算到一些帐目开支计算，或解说一段书中的故事。进一步剖析一些推理、概括、综合、逻辑的内容。练习从生活小事做起，逐步独立完成日常洗、漱、更衣、大小便等动作。③平时生活活动能力练习。ADL练习前，应付病人进行ADL的能力及潜能的评估．知道病人学习ADL能力，并拟定与推行练习计划。如床上活动、转移、坐位及站立、行走及乘坐汽车、更衣、个人卫生、进餐等练习，由帮助到独立，按部就班。使病人能生活自理，或把生活依靠性减少到最低限度，使其能一个人或借用最少帮助来完成平时生活动作．并掌握到社区进行社会活动。

1．3 疗效评价:康复成效使用GCS评价标准[2]：①恢复好。病人能重新进入正常杜交生活，并能恢复工作可能有轻度持久性遗忘。②中等残疾。是一种在平时生活、家庭与社会活动上均能独立，但仍有残疾的一种预后。病人可表现有记忆或性格改变、轻度偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或要紧的颅脑神经麻痹。③紧急残疾。以有意识为特点的一种预后，因为认知行为或躯体上的残疾，包含构音障碍，病人24 h要有人照顾。④植物状况。以反应性减少及有觉醒为特点的一种持续状况，病人可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应。⑤死亡。平时生活能力使用Barthel指数评分。运动功能使用运动功能量表Fugl―Meyer评分。

1．4 统计学剖析:数据使用SPSS l3．0统计软件处置．P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组伤后1个月康复成效比较:两组伤后l个月康复成效比较使用GCS评价标准，经统计学剖析发现，察看组康复成效优于对照组，两组比较差异有统计学意义。见表1。

2．2 两组入院后1个月Barthel评分、Fugl―Meyer评分比较

表1 两组伤后l个月康复成效比较例

组别例数 好 中残 重残 植物状况 死亡

对照组 36 7 8 12 3 6

察看组 38 15 14 4 1 4

注：与对照组比较．P<0．05

治疗1个月后，察看组Barthel评分明显高于对照组，Fugl―Meyer评分明显低于对照组，差异有统计学意义，说明使用早期康复护理对重型颅脑损伤病人的平时生活能力及运动功能具备明显用途。见表2。

表2 两组入院后1个月Barthel评分Fugl―Meyer评分比较

组别 例数 Bartehi评分 Fugl-Meyer评分

对照组 30 79.8±17.3 43.5±8.2

察看组 34 93.2±16.8 62.1±11.7

注：与对照组比较．*P<0．05

3 讨论

颅脑损伤是一种容易见到的外伤，占全身各部位损伤的20％左右，其发生率仅次于四肢损伤，占第二位，而死亡率却居第一。颅脑损伤分为闭合性和开放性损伤两类，临床上多数颅脑损伤为闭合性损伤，其重要原因是交通事故、高处坠落和失足跌倒，脑肿瘤的切除术或者是脑血管瘤的结扎术和脑血管意料之外后的微创手术，均会对脑组织导致一定量的损伤[3]。颅脑损伤病人会出现不同程度的神经运动功能障碍，虽然经神经外科积极治疗护理，但仍会留有某些功能残缺，尤其是偏瘫，大部分病人很难同意，并且因为恢复时间长，常产生自悲、焦虑和恐惧等．给病人、家庭及社会导致非常大的伤害和重压。因此，积极拓展早期康复、预防颅脑损伤的并发症、降低后遗症、尽量恢复病人的功能是很必要的i颅脑损伤康复护理目的是[4]：①注意健康的维护，预防脑血管疾病和意料之外伤残的发生；②注意心理护理，给予心理支持．稳定病人的情绪，降低或防止精神和心理上的伤害：③配合康复治疗，拟定推行护理计划．促进疾病的痊愈；④预防并发症的发生，缩短病程．降低患者的痛苦；⑤提升平时生活活动的自理能力；⑥给予正确健康的管理指导，促其尽快回归家庭和社会。

早期康复练习的理论依据中枢神经系统在发育过程中留下很多不需要的通路。当高级中枢或通路受损时。在适合条件下可以动用这类正常状况下没发挥用途的神经单位发挥代偿功能，进而使其起代偿用途，形成新的神经通路。因此．脑外伤后所致肢体瘫痪的恢复，除去药物和自然恢复原因，要紧的是通过运动再学习或再练习，促进神经轴突的再生，让瘫痪肢体重新获得意识支配，从而使瘫痪肢体恢复。对于颅脑外伤，现在均倡导早期康复治疗。有学者提出，只须生命体征稳定即可开始康复治疗闭。康复内容包含基础康复、意识康复、关节功能康复、肌萎缩康复等。本研究显示，察看组在入院当天即开始系统康复护理，在治疗1个月后治疗成效要优于对照组，并且通过Barthel评分及Fugl―Meyer评分比较显示，使用早期康复护理对重型颅脑损伤病人的平时生活能力及运动功能都具备明显用途，两组比较差异有统计学意义。表明重型颅脑损伤病人急性期即介入康复护理，可有效预防并发症发生，促进脑功能恢复，充分体现了治疗的开始就意味着康复的开始。

现代康复医学觉得，任何疾病发作时．康复护理即应开始。颅脑损伤在早期进行康复练习，可以刺激部分脑细胞产生功能代偿，使神经系统尽快打造新的联系，使肢体功能早日康复。发病早期，肢体有着自然恢复的趋势，是康复练习的最好时期。临床护理上应在抢救病人生命的同时，依据病情尽快地为病人进行康复护理，从而使患肢的功能达到最大限度的恢复，减少致残率，提升病人生活水平。